祖孙三代都糖尿病！医劝「2习惯要改」：肾随时会坏

80岁奶奶、50岁爸爸和30岁女儿都得糖尿病，除了家族史影响，日常不良习惯也是导致病况恶化的重要原因。肾脏科医师林轩任表示，糖尿病肾病变是常见的并发症，但并不是每位糖友都会有肾脏病。如果养成3个好习惯，肾脏病发生的机会就会降低；反之肾脏负担加重，「肾脏随时都可能坏掉」。

示意图非当事人，翻摄自unsplash

林轩任医师分享三代都有糖尿病的一家，奶奶生病多年但控制不错，可是已经有慢性肾脏病第四期。爸爸自认饮控得宜就不太吃药，结果已经出现「蛋白尿」，继续下去就会变成奶奶的状态。才30岁的女儿更是没在吃药、血糖控制不好，再下去肾功能就会退步到跟爸爸一样。林医师说明这些状况并非个案，「很多人对糖尿病的病识感相当低，又担心吃太多血糖药会伤肾，索性不吃药！其实这个观念是错的！」

示意图非当事人，翻摄自unsplash

林医师直言：「每个人出现糖尿病肾病变的时间点都不一样，取决于糖尿病控制程度。」糖尿病控制好 (平均血糖100以下) ，基本上就不会造成肾脏负担，反之则加速伤肾。林医师分享「糖尿病肾病变」4警讯：
1. 糖分控制非常差：糖化血色素总是大于7.5，甚至8，因为糖分控制太差，会加重肾脏负担，肾脏随时都可能坏掉。
2. 家族史：假如家族有人得糖尿病，且肾脏也坏掉，就要特别注意自己会不会也是那个族群。
3. 有蛋白尿：当出现蛋白尿，就代表罹患糖尿病肾病变。

示意图翻摄自pixabay

不过糖尿病是有机会逆转的，肾病变也可避免，林医师分享主要应培养3个习惯：「1. 好好控制糖尿：当糖化血色素越低 (小于6，或6.5以下) ，肾脏病发生的机会就会越低。2. 遵照医嘱服用血糖药。3. 低蛋白饮食。」若像上述案例父女2习惯不改，没控制饮食又不按照医嘱吃药，那得糖尿病后搞坏肾脏的风险就易攀升。

翻摄自脸书 (引人入肾・林轩任医师) 

糖尿病导致洗肾的状况也会发生，尤其皮肤出现1警讯就要尽快就医了！肾脏科医师洪永祥常分享，最近一位60岁男病患去看门诊，他10年前就被诊断第二型糖尿病，却不按时吃药、测血糖，也因为工作忙不去抽血检查。直到头晕、视力模糊、小便都泡泡，才赶紧就医。洪永祥医师拉起病患的裤管一看，惊见他最不想看到的洗肾前兆！

翻摄自YouTube (肾宝思乐肾脏专科) ，下同

洪永祥医师拍片介绍「糖尿病的恐怖预言家『胫前黑斑』」，当小腿胫骨前出现深浅、大小不一的褐色色素斑「糖尿病胫前黑斑 (糖斑) 」，代表身体即将或已经有一堆糖尿病并发症开始侵袭全身。男病患回忆这些斑块已经出现好几年、近年越长越多，但不痛不痒所以他没放心上。抽血验尿后，男病患肾丝球过滤率已经降到第五期、有大量蛋白尿，更有冠状动脉心脏血管疾病、高血压、视网膜病变、周边神经病变、周边动脉阻塞等疾病，半年内就洗肾了。

洪永祥医师说明，糖斑可出现在各部位，不过因为胫骨前皮肤薄、脂肪少也容易受伤，才会好发在这处，「早期常是不痛不痒、小而平坦且边界清楚的暗红疹，后期会变大变深进展为直径约5～12毫米、形状不规则、萎缩性褐色色素沉着斑，可聚集成群或单一发生」。糖尿病患「长期高血糖导致微血管和神经的损害与慢性发炎，局部营养与氧气不足」，只要小擦伤、蚊子叮就会留下糖斑。因此糖斑可被视为「血糖控制不佳、下肢动脉粥样硬化、供血供氧障碍及神经损伤」的预兆。

翻摄自脸书 (洪永祥医师的慢性肾衰竭攻城疗法) 

洪医师引用糖尿病研究，有胫前黑斑的糖友出现「周边动脉阻塞疾病、高血压、糖尿病神经病变、肾病变、视网膜病变」等并发症的机率高。然而身上出现糖斑，也是有机会逆转的！洪医师建议一定要做好5点：「严格控糖达标最重要、运动与热敷增加下肢供氧、促进微血管循环、多摄取抗发炎食材、下肢皮肤积极保养」。洪医师也提到，糖斑通常不会病变、无须手术，逆转关键在按时吃药打针控制血糖，多做有氧运动，多吃天然抗发炎食物，「逆转胫前黑斑代表的是逆转大小血管的健康，也代表着逆转糖尿病并发症的产生。」